
Couverture de base
La LAMal couvre les principaux besoins de l’assuré.
L’assurance maladie en Suisse est obligatoire. Elle est communément appelée assurance de base et est soumise à la loi sur l’assurance maladie (LAMal). Son fonctionnement n’est pas centralisé et n’est pas géré par le gouvernement. Sous la surveillance de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), la gestion de la protection de la santé est déléguée à des assureurs privés qui appliquent des tarifs différenciés entre eux et selon les cantons.
De plus, les prestations de l’assurance maladie obligatoire peuvent être complétées par des assurances complémentaires soumises à la loi sur les contrats d’assurance (LCA).
Le système de santé en Suisse est réputé de très bonne qualité, mais cela à un coût relativement élevé. Par exemple, à Lausanne, il faut compter environ CHF 1200.- de primes d’assurance par mois pour une famille de deux adultes et deux enfants. En effet, contrairement à d’autres pays, chaque membre de la famille, y compris les enfants, doit être assuré de manière individuelle.
Dès le moment où vous résidez en Suisse, vous aurez trois mois pour choisir votre assureur maladie. Passé ce délai, c’est l’administration du canton qui choisira automatiquement un assureur pour vous.
L’assuré peut choisir n’importe quel assureur autorisé à pratiquer dans le domaine de l'assurance sociale. La liste des assureurs est disponible sur Priminfo le calculateur de prime officiel. Les assureurs ne peuvent pas refuser une demande de souscription et aucune questionnaire santé n’est requis pour une assurance de base.
La LAMal couvre les principaux besoins de l’assuré.
Elle garantit au minimum une hospitalisation en chambre commune dans l’hôpital de votre lieu de résidence.
Les frais dentaires et les médecines alternatives ne sont pas prises en charge par l’assurance de base.
Les primes de l’assurance de base sont contrôlées par le gouvernement. Cependant, il faut garder à l’esprit que les primes d’assurance varient en fonction des risques et des coûts qui sont différents d’un canton à l’autre. Par exemple, à Genève, les primes sont plus élevées que dans le Valais.
Des sites comme www.comparis.ch permettent de comparer facilement les offres des assureurs.
Généralement vous n’aurez pas besoin de payer vos factures vous-même. En effet, votre carte d’assurance maladie suffit pour garantir l’accès aux soins. Votre assureur se chargera de payer les honoraires aux prestataires santé (hôpitaux, médecins). Cependant, une partie du coût des soins n’est pas couverte par l’assurance de base et sera à votre charge:
La quote-part, qui représente 10% de la facture de soins, est à toujours votre charge
Vous pouvez choisir une franchise annuelle allant de CHF 300.- à CHF 2500.-. Si vous choisissez par exemple une franchise de CHF 2500.-, vous devrez payer les premiers CHF 2500.- dans l’année en cours avant que l’assurance commence à prendre en charge les factures.
Les assurances dites complémentaires sont des assurances de type privée. Les assureurs peuvent donc proposer toutes une série de prestations qui viendront compléter les prestations de l’assurance de base (LAMal). Par exemple, elles rembourseront des prestations de médecine alternative ou naturelle, les frais dentaires, les frais d’hôpitaux en chambre double ou individuelle ou encore la possibilité de vous faire soigner dans l’hôpital de votre choix en Suisse.
Comme il s’agit d’un contrat privé, l’assureur a le droit de refuser une demande de souscription. De plus, il faut généralement remplir un questionnaire santé détaillé pour souscrire à une LCA.
Enfin, les modalités de résiliation sont variables d’un contrat à l’autre. Il est donc important de bien vérifier les conditions de résiliations qui peuvent être parfois contraignantes.
L’assuré peut changer d’assureur tous les ans avant le 30 novembre de l’année en cours.
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